本溪市医疗保障局

市医疗保障事务服务中心，各县区医保局、卫生健康局，各定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院：

       为提高城乡居民基本医疗保险参保患者获得感，切实保障城乡居民医保高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药保障待遇，现就进一步做好城乡居民医保“两病”门诊保障工作通知如下：

一、扩大“两病”诊断定点医疗机构范围

在《关于做好本溪市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》（本医保发﹝2019﹞43号）规定的“两病”诊断定点医疗机构的基础上，将全市所有医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院纳入“两病”诊断定点医疗机构范围。参加城乡居民医保，经医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院诊断确诊为高血压、糖尿病采取药物治疗并需要长期服药干预控制的“两病”患者，纳入“两病”门诊用药保障范围。

二、取消城乡居民“两病”门诊保障定点限制

为保障城乡居民“两病”患者能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，决定取消城乡居民“两病”门诊保障定点限制，城乡居民“两病”患者在所有门诊统筹定点医疗机构均可以就诊看病。

三、简化纳入健康干预管理的“两病”患者用药保障诊断确诊流程

将纳入健康干预管理的“两病”患者直接纳入“两病”门诊用药保障范围，由负责健康干预管理的医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院负责录入医保信息并上传相关资料。各医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院要在8月10日前将享受健康管理的“两病”患者信息录入医保系统，保证其及时享受“两病”门诊用药保障待遇。

对行动不便确有困难的建档立卡贫困人口，开设绿色通道，由当地卫健部门组织定点医疗机构相关医护人员上门鉴定、诊断，全部纳入“两病”门诊保障范围。

四、相关工作要求

（一）各部门密切配合，共同做好“两病”患者门诊用药保障工作，密切跟踪工作进展

1.各县区医疗保障局要会同卫健局，组织各医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院有针对性地开展“两病”门诊用药保障工作政策的宣传培训，提高医疗机构管理人员和医务人员政策水平和执行能力，不断提高群众知晓率。

2.各县区卫健局要组织各社区卫生服务中心和乡镇卫生院做好“两病”患者诊断确诊工作，按照时间节点将纳入健康干预管理的“两病”患者纳入门诊用药保障范围，将建档立卡贫困人口的“两病”患者全部纳入门诊用药保障范围。

（二）完善信息系统，加强“两病”用药保障行为监管，确保基金安全

1.市医保中心负责升级改造医保信息系统，组织做好“两病”鉴定、就医管理、费用结算等经办工作，并将“两病”门诊用药保障纳入定点医疗机构考核中。

2.市医保中心要加强协议管理，定期抽查定点医疗机构核实确诊“两病”患者是否达到诊断标准，核实“两病”患者的诊疗行为。

3.各县区医保局要加大基金监管力度，对于“两病”保障中虚假认定、伪造病情、开大处方等骗保、套保行为，按法律规定严肃处理。

                                                                                                     本溪市医疗保障局           本溪市卫生健康委员会

                                                                                                                                     2020年7月23日